[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Gojenie następuje przez ziarninowanie, z pozostawieniem blizn.c) Działanie temperatury przekraczającej 100o – powstaje głęboka martwica skóry i zakrzepy w naczyniach żylnych, także poza obszarem oparzenia.Zmiany goją się przewlekle, z pozostawieniem blizn, nieraz blizn keloidowych.d) Bezpośrednie działanie płomienia na ciało: dochodzi do zwęglenia ciałaWskazówki co do zakresu temperatur to zmiany we włosach w okolicy oparzenia.W temp.> 150o dochodzi do stopienia keratyny, deformacji włosa, pojawienia się pęcherzyków powietrza oraz częściowego zwęglenia.Pojawiają się perłowate lub kolbowate zgrubienia tzw.perły keratynowe zwłaszcza na końcu włosa.Zmiany w paznokciu – pęcherze w okolicy macierzy wskazują na temp.sięgające 140o.Powstanie wydłużonych pęcherzy pod całym paznokciem świadczy o około 250o, a zwęglenie paznokci o temp.ok.400o.2.Stopień zagrożenia życia zależy od rozległości i stopnia oparzenia.Wrażliwe są szczególnie dzieci.oparzenie 2o 10 % powierzchni ciała u dzieci stwarza realne zagrożenie dla ich życia,oparzenie 50 % powierzchni ciała u dorosłych powoduje wysoką śmiertelność, przy 75 % szanse uratowaniażycia są nikłeosoby starsze i dzieci giną już w wyniku oparzeń przekraczających 30 % powierzchni ciała3.W rozległych oparzeniach dochodzi do zgonów wczesnych i późnych:a) wczesne spowodowane są wstrząsem hipowolemicznym, zbliżony do wstrząsu urazowegob) późne spowodowane są wtórnymi powikłaniami, prowadzącymi do niewydolności wielonarządowej (zwłaszcza nerek iwątroby), toksemii (zaburzenia metaboliczne), zapalenia dróg oddechowych; (mogą być owrzodzenia przewodupokarmowego, krwotok do nadnerczy)4.Zwęglenie ciała – zwłoki znalezione w pogorzelisku.5.Ustalenie przyżyciowości działania płomienia, a zatem działania płomienia jako przyczyny zgonu opiera się na:wykazaniu obecności hemoglobiny tlenkowęglowej (HbCO) we krwi w ilości co najmniej kilkunastu %, codowodzi, że ofiara oddychała w atmosferze zawierającej tlenek węgla; badaniu poddaje się krew z żył głębokich,tlenek węgla dyfunduje bowiem przez skórę także w zwłokach18obecności w drogach oddechowych drobin sadzy i nadpalonych materiałów, unoszących się podczas pożaruw powietrzu, a także w żołądku i XII (odruch łykania)obecności wokół oczu jasnych smug niezwęglonej skóry – spowodowane jest to odruchowym zaciśnięciemoczu przez człowieka żywegooparzeniu śluzówek jamy ustnej i górnych dróg oddechowych – odczyny włóknikowo – krwotoczne, obrzękjako wynik działania gorącego powietrzado mechanizmów przeżyciowych zalicza się również powstanie zatorów tłuszczowych w płucach i wprzebiegu agonii spowodowanej urazem termicznym (uruchomienie ciał termicznych) – cecha charakterystyczna gdydotyczy małych naczyń włosowatych6.Pośmiertne zmiany urazowe:linijne pęknięcia skóry, przypominające rany cięte lub rąbane – powstają wskutek tego, że działanie wysokiejtemperatury powoduje kurczenie się (później zwęglenie) skóry, która wskutek tego pęka, często w okolicy stawów,linijne pęknięcia kości: wskutek płomienia kości szybko wysychają, kurczą się i kruszą na drobne fragmenty,przy czym może dojść do powstania licznych pęknięć, zwłaszcza w obrębie kości płaskich, wysoka temperatura możeprowadzić do stopienia substancji kostnej i wytworzenia tzw.pereł kostnych, w kościach płaskich można obserwować odtłuszczenie i wybielenierzekomy krwiak nadtwardówkowy (pseudohematoma) – wskutek działania płomienia na głowę dochodzi dokurczenia się tkanek miękkich i przemieszczania się płynów, głównie krwi, może to powodować gromadzenie siękrwi w przestrzeni pomiędzy kością a opona twardą; krwiak taki zawiera domieszki tłuszczu i ma wygląd tłustej,malinowo-czerwonej galarety7.Uwagi dodatkowe:Badanie płuc na obecność zatorów tłuszczowych może być pomocne w ustalenie przyżyciowości uszkodzeńkości.W następstwie działania wysokiej temperatury i płomienia następuje silne, pośmiertne skurczenie się mięśniszkieletowych.W większym stopniu dotyczy to zginaczy (mają większą masę od prostowników), co prowadzi dotypowego ułożenia spalonych zwłok w pozycji kolankowo-łokciowej (tzw.„pozycja bokserska”).Ogólne działanie wysokiej temperatury:1.Przegrzanie (hipertermia), udar cieplny – dochodzi do niego wskutek:a) przebywania w podwyższonej temperaturze otoczenia,b) słabego przewietrzania pomieszczenia,c) nadmiernej ilości ciepłej odzieży,d) niedoboru podaży płynów z deficytem składników mineralnych.Przegrzaniu ulegają:a) nadmiernie ubrane i okryte niemowlęta, trzymane w ciepłych i źle przewietrzanych pomieszczeniach,b) robotnicy pracujący w wysokich temperaturach, przy niedostatecznej podaży płynów (huty, kopalnie),c) żołnierze podczas ćwiczeń w pełnym rynsztunku,d) wysoka temperatura otoczenia (upał) i obniżone ciśnienie atmosferyczne (okluzja).Przyczyna objawów jest zaburzenie bilansu elektrolitów, spowodowane głównie utrata NaCl.Mogą pojawić się objawy prodromalne: bóle i zawroty głowy, wymioty, tachykardia, ↑ RR, pobudzenie psychoruchowe, drgawki, objawy halucynozy.W niektórych przypadkach dochodzi do niewydolności krążenia, zwiotczenia mięśni, zapaści naczyniowej i zgonu (udar cieplny).Wyniki sekcji:a) Oględziny zwłok w krótki czas po śmierci mogą wykazać:podwyższoną ciepłotę ciała, zawilgocenie skóry i odzieży,przy nadmiernym nasłonecznieniu zmiany skórne na odsłoniętych częściach ciała,cechy śmierci nagłej (płynną krew, przekrwienie narządów wewnętrznych, obfite plamy opadowe,wybroczyny krwawe podsurowicówkowe, cechy obrzęku mózgu i płuc)b) Jest to śmierć czynnościowa, wyjątkowo można stwierdzić w badaniu histopatologicznym martwicę kłębuszkównerkowych, jako objaw ONN, np.u w/w żołnierzy.2.Udar słoneczny – przejaw ogólnego szkodliwego działania wysokiej temperatury, może prowadzić do śmierci.Działa tu mechanizm podrażnienia opon mózgowych w wyniku nadmiernego nasłonecznienia głowy np.na plaży [ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pl doc.pisz.pl pdf.pisz.pl centka.pev.pl
.Gojenie następuje przez ziarninowanie, z pozostawieniem blizn.c) Działanie temperatury przekraczającej 100o – powstaje głęboka martwica skóry i zakrzepy w naczyniach żylnych, także poza obszarem oparzenia.Zmiany goją się przewlekle, z pozostawieniem blizn, nieraz blizn keloidowych.d) Bezpośrednie działanie płomienia na ciało: dochodzi do zwęglenia ciałaWskazówki co do zakresu temperatur to zmiany we włosach w okolicy oparzenia.W temp.> 150o dochodzi do stopienia keratyny, deformacji włosa, pojawienia się pęcherzyków powietrza oraz częściowego zwęglenia.Pojawiają się perłowate lub kolbowate zgrubienia tzw.perły keratynowe zwłaszcza na końcu włosa.Zmiany w paznokciu – pęcherze w okolicy macierzy wskazują na temp.sięgające 140o.Powstanie wydłużonych pęcherzy pod całym paznokciem świadczy o około 250o, a zwęglenie paznokci o temp.ok.400o.2.Stopień zagrożenia życia zależy od rozległości i stopnia oparzenia.Wrażliwe są szczególnie dzieci.oparzenie 2o 10 % powierzchni ciała u dzieci stwarza realne zagrożenie dla ich życia,oparzenie 50 % powierzchni ciała u dorosłych powoduje wysoką śmiertelność, przy 75 % szanse uratowaniażycia są nikłeosoby starsze i dzieci giną już w wyniku oparzeń przekraczających 30 % powierzchni ciała3.W rozległych oparzeniach dochodzi do zgonów wczesnych i późnych:a) wczesne spowodowane są wstrząsem hipowolemicznym, zbliżony do wstrząsu urazowegob) późne spowodowane są wtórnymi powikłaniami, prowadzącymi do niewydolności wielonarządowej (zwłaszcza nerek iwątroby), toksemii (zaburzenia metaboliczne), zapalenia dróg oddechowych; (mogą być owrzodzenia przewodupokarmowego, krwotok do nadnerczy)4.Zwęglenie ciała – zwłoki znalezione w pogorzelisku.5.Ustalenie przyżyciowości działania płomienia, a zatem działania płomienia jako przyczyny zgonu opiera się na:wykazaniu obecności hemoglobiny tlenkowęglowej (HbCO) we krwi w ilości co najmniej kilkunastu %, codowodzi, że ofiara oddychała w atmosferze zawierającej tlenek węgla; badaniu poddaje się krew z żył głębokich,tlenek węgla dyfunduje bowiem przez skórę także w zwłokach18obecności w drogach oddechowych drobin sadzy i nadpalonych materiałów, unoszących się podczas pożaruw powietrzu, a także w żołądku i XII (odruch łykania)obecności wokół oczu jasnych smug niezwęglonej skóry – spowodowane jest to odruchowym zaciśnięciemoczu przez człowieka żywegooparzeniu śluzówek jamy ustnej i górnych dróg oddechowych – odczyny włóknikowo – krwotoczne, obrzękjako wynik działania gorącego powietrzado mechanizmów przeżyciowych zalicza się również powstanie zatorów tłuszczowych w płucach i wprzebiegu agonii spowodowanej urazem termicznym (uruchomienie ciał termicznych) – cecha charakterystyczna gdydotyczy małych naczyń włosowatych6.Pośmiertne zmiany urazowe:linijne pęknięcia skóry, przypominające rany cięte lub rąbane – powstają wskutek tego, że działanie wysokiejtemperatury powoduje kurczenie się (później zwęglenie) skóry, która wskutek tego pęka, często w okolicy stawów,linijne pęknięcia kości: wskutek płomienia kości szybko wysychają, kurczą się i kruszą na drobne fragmenty,przy czym może dojść do powstania licznych pęknięć, zwłaszcza w obrębie kości płaskich, wysoka temperatura możeprowadzić do stopienia substancji kostnej i wytworzenia tzw.pereł kostnych, w kościach płaskich można obserwować odtłuszczenie i wybielenierzekomy krwiak nadtwardówkowy (pseudohematoma) – wskutek działania płomienia na głowę dochodzi dokurczenia się tkanek miękkich i przemieszczania się płynów, głównie krwi, może to powodować gromadzenie siękrwi w przestrzeni pomiędzy kością a opona twardą; krwiak taki zawiera domieszki tłuszczu i ma wygląd tłustej,malinowo-czerwonej galarety7.Uwagi dodatkowe:Badanie płuc na obecność zatorów tłuszczowych może być pomocne w ustalenie przyżyciowości uszkodzeńkości.W następstwie działania wysokiej temperatury i płomienia następuje silne, pośmiertne skurczenie się mięśniszkieletowych.W większym stopniu dotyczy to zginaczy (mają większą masę od prostowników), co prowadzi dotypowego ułożenia spalonych zwłok w pozycji kolankowo-łokciowej (tzw.„pozycja bokserska”).Ogólne działanie wysokiej temperatury:1.Przegrzanie (hipertermia), udar cieplny – dochodzi do niego wskutek:a) przebywania w podwyższonej temperaturze otoczenia,b) słabego przewietrzania pomieszczenia,c) nadmiernej ilości ciepłej odzieży,d) niedoboru podaży płynów z deficytem składników mineralnych.Przegrzaniu ulegają:a) nadmiernie ubrane i okryte niemowlęta, trzymane w ciepłych i źle przewietrzanych pomieszczeniach,b) robotnicy pracujący w wysokich temperaturach, przy niedostatecznej podaży płynów (huty, kopalnie),c) żołnierze podczas ćwiczeń w pełnym rynsztunku,d) wysoka temperatura otoczenia (upał) i obniżone ciśnienie atmosferyczne (okluzja).Przyczyna objawów jest zaburzenie bilansu elektrolitów, spowodowane głównie utrata NaCl.Mogą pojawić się objawy prodromalne: bóle i zawroty głowy, wymioty, tachykardia, ↑ RR, pobudzenie psychoruchowe, drgawki, objawy halucynozy.W niektórych przypadkach dochodzi do niewydolności krążenia, zwiotczenia mięśni, zapaści naczyniowej i zgonu (udar cieplny).Wyniki sekcji:a) Oględziny zwłok w krótki czas po śmierci mogą wykazać:podwyższoną ciepłotę ciała, zawilgocenie skóry i odzieży,przy nadmiernym nasłonecznieniu zmiany skórne na odsłoniętych częściach ciała,cechy śmierci nagłej (płynną krew, przekrwienie narządów wewnętrznych, obfite plamy opadowe,wybroczyny krwawe podsurowicówkowe, cechy obrzęku mózgu i płuc)b) Jest to śmierć czynnościowa, wyjątkowo można stwierdzić w badaniu histopatologicznym martwicę kłębuszkównerkowych, jako objaw ONN, np.u w/w żołnierzy.2.Udar słoneczny – przejaw ogólnego szkodliwego działania wysokiej temperatury, może prowadzić do śmierci.Działa tu mechanizm podrażnienia opon mózgowych w wyniku nadmiernego nasłonecznienia głowy np.na plaży [ Pobierz całość w formacie PDF ]